很多人都有甲状腺结节，这个病会癌变？
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最近，人民网发布的一则新闻“杭州25岁姑娘两年没复查，甲状腺结节变成癌”登上了微博热搜，引来大家的广泛讨论。
来源：新浪微博
新闻中提到，两年前，25岁的杭州姑娘小丽（化名）查出甲状腺结节，却因为害怕手术留疤，一拖再拖。今年小丽体检时发现结节变大了，经过医生检查，明确小丽得的是甲状腺乳头状癌。
为此，就有网友开始担心，自己也有甲状腺结节，是不是也会发生癌变？而也有网友表示，甲状腺癌没那么可怕，不必“谈癌色变”......
那么甲状腺结节到底要不要紧呢？它离癌症到底有多远？我们采访了康大夫国际医院超声专家陈望达医师，陈医师从事超声诊断二十余年，尤其擅长甲状腺的超声诊断。
甲状腺结节成高发病
平均每3人中就有1人中招
随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节的检出率越来越高。
去年，杭州7家大医院公布过的一项大数据显示，27万体检人群中约有9.8万人检出甲状腺结节或异常。
相当于，平均每3个人中就有1人确诊甲状腺结节。
由此可见，甲状腺结节已经成了一种高发病和常见病。而很多人一看到自己有结节，难免都会有些紧张：这个严不严重？要不要做手术？
实际上，大多数的甲状腺结节都是良性的，不用做手术，定期复查就可以了。
但也不排除有些结节为恶性或对人体有危害，那就需要治疗了，必要时也需要手术。那么，怎么判断结节是良性还是恶性呢？
陈望达医师说，诊断甲状腺结节良恶性的检查方式一般可以通过以下步骤：
第一步
做高分辨率颈部超声检查，大多数人的甲状腺结节就是通过这种方式检查出来的。
第二步
做超声引导下细针穿刺活检，这个检查是诊断结节是否为恶性的“金标准”。
通常，专科医生会在超声检查结果的基础上，对患者进行综合分析后再决定甲状腺结节是否需要穿刺、治疗。
怎样的结节是危险的？
报告单上出现这些字眼要当心
颈部超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。
一方面，可以发现＞2毫米的微小结节；另一方面，可以判断甲状腺结节的性质，比如大小、数量、位置、形状、边界等。
“一份完整的甲状腺超声报告一般都由‘病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS分级’四个部分组成。”陈望达医师说，其中结节数目、大小对评估良恶性意义并不大。
她强调，报告单上如果有以下8个关键信息，大家一定要提高警惕。
1.低回声或极低回声。
2.纵横比失调。
3.形态不规则。
4.钙化。
5.边界欠清或不清晰。
6.向包膜外突出/侵犯。
7.结节内血流丰富。
8.颈部异常淋巴结。
为了方便理解，陈望达医师解读了2份超声报告单，手把手教大家看懂里面的异常信息。
这是一份51岁女性的检查报告，有4处异常，分别是①低回声；②纵横比失调，呈直立状；③边缘清欠清；④钙化（数个细小强光点）。
这是一份52岁女性的检查报告，有3处明显异常，分别是①纵横比失调，呈直立状；②钙化（多枚强光点）；③异常淋巴结。
除此之外，在超声报告中，还有一个信息对甲状腺结节良恶性的判断也非常重要，那就是TI-RADS分类。
“TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统分类与描述）将甲状腺结节分为0-6类，数字越大恶性的风险越高，4类以上就算可疑结节，其中，4b类恶性风险为10%-50%，4c类恶性风险为50%-90%。”陈望达医师说。
所以，如果你报告结论中的TI-RADS分级出现了“4”，千万要重视。TI-RADS分级评价，如下图↓↓↓
来源：2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南: C-TIRADS
如何远离甲状腺癌？
前面我们提到，甲状腺结节大多是良性的，但这并不意味着，只要是良性结节就万事大吉，不去管它了。
查出甲状腺结节，最忌讳两个极端：一是过度恐慌和焦虑，二是放任不管。
遵医嘱复查，动态观察甲状腺结节的变化是预防甲状腺结节癌变的关键。而在可能为良性的甲状腺结节中，陈医师提醒，若出现以下情况，也应及时咨询专科医生：
1.炎症性的结节，出现发热和颈部疼痛的症状。
2.结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。
最后提一下，目前甲状腺癌没有明确有效的预防措施，但癌症的发生与我们的生活方式息息相关，我们其实可以增加锻炼、控制体重去减低癌症的发生风险。有研究表明，体重指数每增加5，患甲状腺癌的风险升高6%。
参考资料：
1.来自7大医院27万人的体检大数据：杭州人2020体检报告https://mdaily.hangzhou.com.cn/dskb/2020/10/19/page_list_20201019.html#page1
2.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）[J]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2019, 13(1):1-15.
3.中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组,中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟.2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南: C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志,2021,30(3):185-200.
4.国家癌症中心组织编写的《癌症预防与筛查指南（科普版）》
来源：康大夫国际医院
