真菌感染性皮肤病作为皮肤科常见多发病，已经开发出众多抗真菌药物，包括外用、口服及静滴药物。
单纯外用抗真菌药物治疗具有使用方便、起效快、费用低，安全性好的优点，是浅表真菌感染性皮肤病的首选治疗方案，而其中的软膏类制剂应用的最为广泛。
下面我们将根据抗真菌药物的化学结构来分别介绍下各类真菌外用软膏间的区别：
一、 氮唑类抗真菌药
主要通过抑制羊毛甾醇 14 位的去甲基化反应，导致真菌细胞膜麦角甾醇生物合成受阻，羊毛甾醇蓄积，引起细胞渗透性紊乱而导致细胞死亡。
按结构分为咪唑类和三唑类，咪唑类抗真菌药物广谱抗菌，绝大多数仅供外用，对浅部真菌病的主要致病菌如皮肤癣菌、念珠菌和马拉色菌均有较强的抗菌活性。
常用包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。
根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要4周。
二、 丙烯胺类抗真菌药
主要通过抑制角鲨烯环氧化酶，使角鲨烯积聚，导致麦角甾醇的生物合成受阻，引起细胞死亡。
具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌和其它霉菌有抗菌活性，尤其对皮肤癣菌是一种杀真菌药物。
对于念珠菌属根据菌种的不同而具有杀菌效应或抑菌效应；还具有抗炎活性。
代表药物有萘替芬、特比萘芬和布替萘芬，均有相应外用制剂，具有很好的皮肤穿透性，尤其在角质层浓度较高，维持时间较长，可以深入毛囊，停药后也有抗真菌后效应。
对于皮肤癣菌病治疗的效果优于咪唑类药物，每日1～2次外用，一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。
三、吗啉类抗真菌药
阿莫罗芬( amorolfine) 主要通过抑制次麦角固醇转化成麦角固醇中的两个关键酶，即Δ14-位还原酶和Δ7-Δ8位异构酶，使次麦角固醇堆积于真菌细胞膜中，而麦角固醇大量减少，导致胞膜结构和功能受损，真菌死亡。
因此，阿莫罗芬具有杀菌和/或抑菌活性。药理学研究显示阿莫罗芬在甲板和皮肤中有持续抗真菌作用。
5%阿莫罗芬搽剂每周1次或2次应用治疗甲母质未受累的轻度甲真菌病，也可作为甲真菌病治愈后的预防用药。
四、环吡酮胺抗真菌药
环吡酮胺为一羟基吡啶氢溴化物， 通过干扰细胞膜合成物的提取，改变细胞膜的通透性和抑制真菌的呼吸活动等。
环吡酮胺对皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌等有较强的抑菌和杀菌作用。
1% 环吡酮胺乳膏主治浅部真菌病；8% 环吡酮甲涂剂具有穿透甲板的能力，局部外用治疗甲真菌病。
五、硫代氨基甲酸酯类抗真菌药
利拉萘酯( liranaftate) 为角鲨烯环氧化酶抑制剂， 主要通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化反应，阻止真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，而发挥抗真菌活性。
体外研究显示利拉萘酯对皮肤癣菌、暗色真菌、双相真菌、其它丝状菌和酵母菌有抗菌活性，尤其对皮肤癣菌抗菌活性更强。2%利拉萘酯乳膏临床主要用于浅部真菌病的局部治疗。
通过以上介绍，我们简单总结如下：
对于浅部真菌病的局部治疗以上五种类型均可，皮肤癣菌感染所致以丙烯胺类为佳，念珠菌和马拉色菌所致以咪唑类为佳。
"治病不治癣"这个观点并不正确，为了达到最好的治疗效果，选择正确的抗真菌药物很重要哦！
作者：海南省第五人民医院 吴伟伟主任
来源：皮肤科陈梦学医生
