认识方剂：张仲景的“当归四逆汤”，有哪些配伍特点？

认识方剂：张仲景的“当归四逆汤”，有哪些配伍特点？

当归四逆汤是一首经方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。后世之人都知道，这是一个阴阳并调的方剂。

什么叫阴阳并调？说白了就是能调和阴阳，这么说的话似乎就和桂枝汤有点相似了。

其实，当归四逆汤也属于桂枝汤系列，但又和小建中汤的架构原理相近。虽然说它是阴阳并调，但又以温补为基调，散寒为主要目的。

正是因为当归四逆汤有这个效用特点，所以才被后世医家公认为一个“寓通于补、活血通经”之方，可以说是在桂枝汤的基础上做出了更多的完善。

根据《伤寒论》的原文描述，当归四逆汤的主证是“手足厥寒、脉细欲绝”。由此可见这个表现的根本还是阳气不足，而阴血同样也不足。可以说，当归四逆汤的主证就是阴阳失衡。

在历代医家的阐述中，对于当归四逆汤的运用做出了很多的发挥，大致涵盖了经脉受寒、血脉不利、疼痛、痹证等多个方面。

其中，胃脘痛乃是中焦虚寒为基础，原本中焦阳气不足，再加上感受寒邪直中，内外之寒结合，于是便出现“不通则痛”。

肝脾不和的胃脘痛，由于有胃气上逆所致的呃逆、嗳气、吞酸之证，所以还可在此基础上配伍吴茱萸、生姜之类。

对于寒滞厥阴的肝经有寒之证，也可以用当归四逆汤为主方，用之以调理痛经、腰膝酸痛等肝经循行部位之异常，同时还可以配伍活血行气之品，如桃仁、红花、川芎、香附、泽兰、乌药、茴香、川楝之类。

在《伤寒论》里，当归四逆汤属于“四逆”系列之一，比较有名的有四逆散、四逆汤、当归四逆汤，它们都是针对有“四逆”主证而设的方剂，但又各有不同：

四逆散：它虽然也有“四逆”的主证，但更侧重于阳气的布散不力，于是厥冷大多仅限手足，而指尖还微温。由于阳气被郁而气机阻滞，乃至清阳不能温煦四肢的“逆冷”，可能阳气本身并不虚微，但其输布不畅则是明显的；

四逆汤：针对的乃是脾肾阳虚，尤其肾中元阳衰微，可以说这是一种自身体质不足之证。

当归四逆汤：有人说，当归四逆汤的主证是“手足厥寒”，厥寒和厥逆略有不同，它“冷”的程度就不如四逆汤，手足之冷不过肘膝。

而当归四逆汤之病机，既有外来的寒邪，也有内在的阳虚，但外寒还是导火索。由于阳虚外寒交杂，乃至血脉瘀滞而致四肢厥寒。

因此，在《伤寒论》里，外邪入里郁遏阳气之证，那就需要透邪解郁，适合四逆散；

而元阳虚衰，中焦阳气也不达，这时候就需要温补脾肾以恢复阳气，用附子干姜这类大辛大热之品，所以适合四逆汤。

而当归四逆汤既要散外来之寒，又要温补阳气阴血，还要通脉除滞，三管齐下才能消除“四逆”。其配伍分析如下：

当归：性味辛甘而温，能养血和血。既能滋养营血，又能温散寒气，为本方之君药；

桂枝：性味辛温，温经散寒，既发散外来之寒邪，又能畅达郁结之阳气；

芍药：养血和营，助当归补益营血；桂枝芍药的配伍，取义于桂枝汤，用其温散寒邪走而不守之理，辛甘发散而通阳，共为臣药；

细辛：温经散寒，助桂枝温经通阳；细辛之辛散，较桂枝远甚，此四逆之证，自当速去其寒。

通草：通经脉，以畅达血行；

大枣甘草：一来调和诸药，二来维护脾胃中焦。

这样的配伍，我们可以看出，当归四逆汤完全就是一个能温能散、能补能通的方剂。

这也就决定了其适合的“四逆”，应该就是外有寒邪侵袭，内有营血不足，寒邪阻滞血脉而阳气也输布不畅，故此乃需温散同用、通补兼施。

来源：文化养生谈