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维生素B12是人体必需的水溶性维生素，是一种含钴的红色化合物，需要转化为甲钴胺和辅酶B12后才具有活性，缺乏时可导致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼细胞贫血。此外，维生素B12缺乏时，还可导致甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常，造成弥漫性和进行性神经脱髓鞘作用，破坏神经细胞的正常形态和功能，诱发各种神经系统疾病和脊髓亚急性联合病变，故维生素B12可用于治疗巨幼细胞贫血以及多发性周围神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病。
常吃维生素B12需要注意:与维生素B12代谢无关的各种贫血、营养不良、病毒性肝炎、多发性硬化症、三叉神经痛、皮肤及精神疾患等，服用维生素B12治疗均无效，不应滥用。中枢神经系统缺乏维生素B12超过3个月可以导致不可逆的中枢神经系统损伤。对于巨幼细胞贫血患者，补充叶酸时需要同时补充维生素B12，否则神经系统异常不会改善。有神经系统损害者，在诊断未明确前，不宜应用维生素B12，以免掩盖相关临床表现。临床常见用量过大现象，不但浪费资源，更易发生不良反应。补充过程中可能发生血小板增多。维生素B12可加速核酸降解，导致痛风患者血尿酸升高，诱发痛风发作。治疗严重缺乏维生素B12导致的巨幼细胞贫血时，可能会导致严重低血钾，注意补充钾，机制为贫血改善使细胞内钾转移。维生素B12可促进恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者应禁用。
甲钴胺是维生素B12的一种，但结构有别，基本功能相同，只是效果有些差异。甲钴胺是维生素B12的甲基化活性制剂，存在于血液和骨髓中，与其他维生素B12相比，甲钴胺对神经元的传导有良好的的改善作用，可通过甲基转换反应促进核酸-蛋白质-脂质代谢。甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，可使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶的过程。通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经，故可用于治疗多种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变，改善患者自觉症状，如麻木、自发性疼痛、感觉异常、直立性眩晕、多汗、口渴等，改善椎间盘突出症、坐骨神经痛、面瘫、带状疱疹等所致的神经症状，缩短恢复时间。
常用甲钴胺需要注意：推荐甲钴胺餐后服用，有利于充分吸收利用，预防或减少胃肠道不适。老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。与其他药物合用，不影响甲钴胺吸收。从事汞及其化合物的工作人员不宜长期大量服用甲钴胺，这是因为甲钴胺与汞可形成甲基汞，有较强脂溶性，易沉积在肾脏、大脑、肺部等器官，造成器官损伤。如果服用甲钴胺1个月以上无效，可以停药。若出现过敏反应，应立即停药。
双氯芬酸钠和布洛芬属于芳基丙酸类非甾体抗炎药，具有镇痛、抗炎、解热作用，其镇痛、抗炎的机制为痛通过抑制细胞膜的环氧酶，抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素，从而减轻因前列腺素引起的局部组织充血、肿胀，降低周围局部神经对缓激肽等痛觉的敏感性，适用于缓解手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等持续性钝痛，类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等慢性关节炎的急性发作期或持续性关节肿痛症状以及肩痛、腱鞘痛、滑囊炎、肌痛、运动后损伤性疼痛等非关节性的各种软组织风湿性疼痛，但无病因治疗及控制病程的作用。双氯芬酸钠的镇痛、抗炎作用比吲哚美辛强2-2.5倍，比阿司匹林强26-50倍，布洛芬则与阿司匹林相当。
服用双氯芬酸钠需要注意：双氯芬酸钠肠溶片口服起效迅速但排出亦快，待急性疼痛控制后宜用缓释剂型，减少服药次数，维持稳定血药浓度。双氯芬酸钠可导致血清肝酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿尿酸含量升高，可能会对诊断造成影响。有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝、肾功能。双氯芬酸钠含有钠盐，对限制钠盐摄入量的患者应慎用。双氯芬酸钠可增加心血管事件风险，故服用剂量不宜过大，使用最低有效剂量，疗程不宜过长。
常吃布洛芬需要注意：有消化道溃疡史者使用布洛芬时易出现胃肠道副作用，包括产生新的溃疡；血友病或其他出血性疾病，如凝血障碍、血小板功能异常等，使用布洛芬后出血时间延长，出血倾向加重；心功能不全、高血压患者使用布洛芬后可致水钠潴留、水肿；原有支气管哮喘者，使用布洛芬后可加重；肾功能不全者使用布洛芬后肾脏不良反应增多，甚至导致肾功能衰竭；故上述人群应慎用布洛芬。有溃疡病史者使用布洛芬，宜严密观察或加用抗酸药。有溃疡病史者使用布洛芬，宜严密观察或加用抗酸药。用药期间如出现胃肠出血，肝肾功能损害，视力障碍，血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药。布洛芬有引起心血管事件的风险，因此不宜剂量过大或疗程过长。对应用阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起胃肠道不良反应的患者，可改用布洛芬，但应密切注意不良反应。对其他抗风湿药物耐受性差者可能对布洛芬有良好的耐受性。类风湿关节炎患者服用布洛芬常可观察到贫血，长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。布洛芬可引起视力变化，故有眼病的患者应定期进行眼科检查。应用布洛芬期间，在使用其他非甾体抗炎药应谨慎。
来源：南开孙药师
